Información importante sobre su plan Aetna Better Health® of Oklahoma
Conozca sus derechos, sus beneficios de farmacia, el manual para miembros y más.
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Dónde encontrar información importante sobre su plan
Sus derechos y responsabilidades
Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado de salud
Programas de salud de la población
Dónde encontrar información importante
El manual para miembros de Aetna Better Health incluye todo lo que necesita saber sobre su plan de salud. Puede encontrar la siguiente información:
- Qué beneficios y servicios están cubiertos y cuáles no
- Cómo obtener sus medicamentos y otras reglas sobre los beneficios de farmacia
- Qué copagos y otros gastos pueden aplicarse a su caso
- Qué restricciones existen para los beneficios fuera del área de servicio de Aetna Better Health
- Cómo obtener ayuda con el idioma
- Cómo presentar un reclamo
- Cómo obtener información sobre proveedores en la red de Aetna Better Health
- Cómo obtener servicios de cuidado primario
- Cómo obtener cuidado brindado por especialistas. Esto incluye:
- Cuidado de la salud emocional y psicológica
- Servicios de hospital
- Cuidado para enfermedades específicas
- Cómo obtener una remisión
- Cómo recibir cuidado después del horario de atención regular
- Cómo y cuándo usar el cuidado en la sala de emergencias
- Cómo obtener cuidado fuera de su área de servicio
- Cómo presentar una queja o queja formal
- Cómo apelar una decisión que afecta su cobertura, beneficios o relación con el plan
- Cómo tomamos decisiones sobre nuevos equipos como beneficio cubierto
- Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado (esto se denomina “administración eficaz de la cobertura”)
- - Sus derechos y responsabilidades como miembro y un aviso de prácticas de privacidad
El manual para miembros se actualiza todos los años. Si hay modificaciones importantes, le enviaremos una carta al respecto por lo menos 30 días antes de que los cambios entren en vigor.
Puede consultar su manual en línea en AetnaBetterHealth.com/oklahoma/member-materials-forms.html.
¿Prefiere una copia impresa? Llame a Servicios al Cliente al 1-844-365-4385 (TTY: 711) para que le envíen una copia por correo. Infórmenos si lo necesita en otro idioma, en letra más grande o en otros formatos.
Aproveche al máximo sus beneficios
Sus derechos y responsabilidades
Como miembro de Aetna Better Health® of Oklahoma, usted tiene derechos y responsabilidades. Asegúrese de consultar el manual para miembros disponible en la página de materiales y formas. Allí encontrará todos sus derechos y responsabilidades.
Sus derechos
Como miembro de Aetna Better Health, usted tiene derecho a lo siguiente:
- Reciba información sobre el programa SoonerSelect y Aetna Better Health.
- Ser tratado con respeto y con la debida consideración a su dignidad e intimidad.
- Recibir información sobre las opciones y alternativas de tratamiento disponibles, de una forma que usted entienda.
- Participar en las decisiones relativas a su atención sanitaria, incluido el derecho a rechazar el tratamiento.
- Estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión utilizada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
- Solicitar y recibir una copia de su historial médico, y pedir que se modifique o corrija.
- Obtener servicios de atención médica disponibles y accesibles cubiertos por Aetna Better Health.
- Un debate sincero sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para sus dolencias, independientemente del costo o de la cobertura de prestaciones.
- Expresar quejas o apelaciones sobre Aetna Better Health y la atención brindada.
- Formular recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de Aetna Better Health.
- Presentar una queja y recurrir.
Sus responsabilidades
Como miembro de Aetna Better Health, usted acepta las siguientes responsabilidades:
- Comprobar la información de OHCA y Aetna Better Health, corregir inexactitudes y permitir que los organismos gubernamentales, empleadores y proveedores divulguen registros a OHCA o Aetna Better Health.
- Notificar a OHCA o Aetna Better Health en un plazo de 10 días si se producen cambios en sus ingresos, el número de personas que viven en su hogar, cambios de dirección o casilla postal o cambios en el seguro de salud.
- Transferir, ceder y autorizar a OHCA todos los reclamos que pueda tener contra el seguro de salud, las compañías de seguros de responsabilidad u otros terceros. Esto incluye los pagos por servicios médicos realizados por OHCA para cualquier dependiente.
- Responder a las solicitudes de la Oficina de Servicios de Apoyo a la Infancia de los Oklahoma Human Services (OHS).
- Permitir a SoonerCare cobrar los pagos de cualquier persona que deba pagar por cuidado médico.
- Compartir la información médica necesaria con cualquier compañía de seguros, persona o entidad responsable del pago de la factura.
- Inspeccionar los registros médicos para ver si se pueden pagar los reclamos de servicios.
- Obtener permiso para que Oklahoma Human Services u OHCA tomen decisiones sobre pagos o sobrepagos.
- Conserve su tarjeta de identificación y conozca su número de Seguro Social para recibir servicios medicos o recetas.
- Confirmar que el cuidado recibido esté cubierto.
- Entender cómo y cuándo solicitar servicios de transporte médico que no es de emergencia.
- Reparto de costos.
- Garantizar que toda la información proporcionada a OHCA o Aetna Better Health sea completa y veraz bajo pena de fraude o perjurio.
- Siga los planes e instrucciones de cuidados que ya haya acordado con sus médicos.
- Entender sus problemas de salud y colaborar para acordar objetivos de tratamiento, dentro de lo posible.
Visite AetnaBetterHealth.com/oklahoma/medicaid-rights-responsibilities.html para obtener más información.
Sus beneficios de farmacia
Obtenga más información sobre los beneficios de farmacia en AetnaBetterHealth.com/oklahoma/pharmacy-prescription-drug-benefits.html. Puede encontrar información como la siguiente:
- Lista de medicamentos preferidos o Formulario.
- Los medicamentos que requieren autorización previa y los criterios de cobertura.
- Una lista y explicación de medicamentos que tienen límites o cupos.
- Los requisitos de copago y coseguro y los medicamentos o clases a las que se aplica.
- El proceso para obtener una autorización previa para un servicio clínico o un medicamento, o para obtener una sustitución por genéricos o un intercambio por medicamentos de marca preferidos de la Lista de medicamentos preferidos.
- La información sobre el uso de procedimientos de administración de farmacia.
- Los criterios que se utilizaron para agregar nuevos medicamentos al Formulario.
- Indicaciones para solicitar una excepción de cobertura.
Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado de salud
Nuestro programa de administración eficaz de la cobertura (UM) garantiza que obtenga el cuidado adecuado en el entorno adecuado, cuando lo necesita. El personal del programa de UM puede brindarles ayuda para que usted y sus proveedores tomen decisiones sobre su cuidado de salud.
Al tomar decisiones, recuerde lo siguiente:
- Tenemos en cuenta sus beneficios y las pautas clínicas para que reciba el cuidado y los servicios más adecuados. Consideramos lo siguiente:
- Sus necesidades
- Las prácticas basadas en las pruebas
- Disponibilidad del cuidado
- También debe tener una cobertura activa.
- No recompensamos a los proveedores u otras personas por rechazar la cobertura o el cuidado.
- Nuestros empleados no obtienen incentivos por reducir los servicios que recibe.
Si tiene alguna pregunta sobre el programa de UM, llame a Servicios al Cliente. También pueden ayudarle si necesita traducción o apoyo de idiomas.
Obtenga ayuda adicional para sus necesidades de cuidado de salud
Cada miembro de Aetna Better Health® se encuentra en su propio camino de cuidado de salud. Podemos darle ayuda para controlar su salud y sentirse mejor. Nuestros programas de gestión de la salud la de la población brinda asistencia en cuestiones como las siguientes:
- Control de enfermedades.
- Cuidado durante el embarazo.
- Cuando usar los servicios de cuidado de urgencia.
- Qué hacer después de una estadía en el hospital.
- Cómo mantenerse saludable y prevenir problemas de salud.
Puede obtener más información sobre nuestro programa en AetnaBetterHealth.com/oklahoma o en su manual para miembros.
También puede obtener una remisión a un programa de control de enfermedades. Quiénes pueden dar remisiones:
- Su proveedor
- Un programa de administración médica
- Un profesional encargado de planificar el alta del hospital
- Un cuidador
- Usted
Llame a Servicios al Cliente al 1-844-365-4385 (TTY: 711) o vaya a nuestro sitio web para una remisión a un programa de manejo de casos.
Nos importa su privacidad
Protegemos su información personal de salud. Esto incluye información sobre su raza, etnia, idioma, orientación sexual y necesidades sociales. Solo compartimos su información cuando es necesario y según lo permite la ley. Usted tiene derechos sobre su información de salud. Esto incluye cómo se usa y quién puede acceder a ella.
Visite AetnaBetterHealth.com/health-optimization-disclaimer.html para obtener más información sobre sus derechos de privacidad y sobre cómo protegemos sus datos.
Asistencia lingüística
Aetna cumple con las leyes de derechos civiles federales vigentes y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad ni sexo.
Visite AetnaBetterHealth.com/oklahoma/notice-of-non-discrimination.html para más información.
INGLÉS: ATENCIÓN: Si habla inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llamar-1 844-365-4385 (TTY: 711).
ESPAÑOL: ENGLISH: ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-844-365-4385 (TTY: 711).
VIETNAMESE: CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 1-844-365-4385 (TTY: 711).
CHINO TRADICIONAL: 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電
1-844-365-4385 (TTY: 711)。
COREANO: 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다.
1-844-365-4385 (TTY: 711).
ALEMÁN: ACHTUNG: Si habla alemán, ponemos a su disposición ayuda lingüística gratuita. Rufnummer: 1-844-365-4385 (TTY: 711).
ÁRABE: لاحظة: إذا كنت تتحدث العربية، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم
1-844-365-4385 (TTY: 711).
HMONG: LUS CEEV: Si usted está en el centro de la ciudad, por favor, póngase en contacto con nosotros. Hu rau
1-844-365-4385 (TTY: 711).
TAGALOG: PAUNAWA: Cuando se habla el tagalo, se habla el serbio de la isla, que no tiene nada que ver con el tagalo. Tumawag sa 1-844-365-4385 (TTY: 711).
FRANCÉS: ATENCIÓN: Si habla francés, se le ofrecen servicios lingüísticos gratuitos. Aplicación 1-844-365-4385 (TTY: 711).
LAO: ໂປດຊາບ: ຖ້າວ່າທ່ານເວົ້າພາສາລາວ, ຈະມີການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າໃຫ້ແກ່ທ່ານ. ໂທຫາເບີ 1-844-365-4385 (TTY: 711).
THAI: เรียน: ถ้าคุณพูดภาษาไทยคุณสามารถใช้บริการช่วยเหลือทางภาษาได้ฟรี โทร 1-844-365-4385 (TTY: 711).
CHEROKEE: ᎭᎦᏎᏍᏓ: ᎢᏳᏃ ᏣᎳᎩ ᎦᏬᏂᎯᏍᏗ ᎯᏬᏂᏍᎩ, ᎦᏬᏂᎯᏍᏗ ᎢᏳᎾᏓᏛᏁᏗ ᎤᎾᏓᏍᏕᎵᏗ ᎢᏳᎾᏓᏔᏁᏗ, ᎠᏎᏊᎢ Ꮭ ᎪᎱᏍᏗ ᏧᎬᎶᎶᏗ ᏱᎩ, ᏂᎯ ᎾᎢ ᎡᏣᏛᏅᎢᏍᏓᏁᎸᎢ. ᏫᎨᎯᏴᏓᏏ 1-844-365-4385 (TTY: 711).
FARSI: وجه : اگر به زبان فارسی گفتگو می کنید، تسهیلات زبانی بصورت رایگان برای شما فراهم می باشد. با شماره
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URDU: خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہیں، تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت میں دستیاب ہیں۔ کال کریں
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BURMÉS: မြန်မာ - သတိ - သင်မြန်မာစကားပြောဆိုပါက သင့်ထံ ဘာသာစကား ကူညီပံ့ပိုးရေး ဝန်ဆောင်မှုများကို အခမဲ့ ပေးဆောင်သွားပါမည်။ သင့်အိုင်ဒီကတ်၏ကျောဘက်ရှိ နံပါတ် သို့မဟုတ်
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