Información importante sobre su plan Aetna Better Health® of Maryland

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Ver su boletín informativo para miembros

Dónde encontrar información importante sobre su plan

Sus derechos y responsabilidades

Sus beneficios de farmacia

Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado de salud

Programas de salud de la población

Sus derechos be privacidad

Asistencia lingüística

Cómo presentar una queja, una queja formal o una apelación

Reporting fraud, waste and abuse

Dónde encontrar información importante

El manual para miembros de Aetna Better Health incluye todo lo que necesita saber sobre su plan de salud. Puede encontrar la siguiente información:

• Qué beneficios y servicios están cubiertos y cuáles no
• Cómo obtener sus medicamentos y otras reglas sobre los beneficios de farmacia
• Qué copagos y otros gastos pueden aplicarse a su caso
• Qué restricciones existen para los beneficios fuera del área de servicio de Aetna Better Health
• Cómo obtener ayuda con el idioma
• Cómo presentar un reclamo
• Cómo obtener información sobre proveedores en la red de Aetna Better Health
• Cómo obtener servicios de cuidado primario
• Cómo obtener cuidado brindado por especialistas. Esto incluye:
  • Cuidado de la salud emocional y psicológica
  • Servicios de hospital
  • Cuidado para enfermedades específicas
  • Cómo obtener una remisión
• Cómo recibir cuidado después del horario de atención regular
• Cómo y cuándo usar el cuidado en la sala de emergencias
• Cómo obtener cuidado fuera de su área de servicio
• Cómo presentar una queja o queja formal
• Cómo apelar una decisión que afecta su cobertura, beneficios o relación con el plan
• Cómo tomamos decisiones sobre nuevos equipos como beneficio cubierto
• Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado (esto se denomina “administración eficaz de la cobertura”)
• - Sus derechos y responsabilidades como miembro y un aviso de prácticas de privacidad

El manual para miembros se actualiza todos los años. Si hay modificaciones importantes, le enviaremos una carta al respecto por lo menos 30 días antes de que los cambios entren en vigor.

Puede consultar su manual en línea en AetnaBetterHealth.com/maryland/member-materials-forms.html.

¿Prefiere una copia impresa? Llame a Servicios al Cliente al 1-866-827-2710 (TTY: 711) para que le envíen una copia por correo. Infórmenos si lo necesita en otro idioma, en letra más grande o en otros formatos.

Sus derechos y responsabilidades

Como miembro de Aetna Better Health, usted tiene determinados derechos y responsabilidades. 

Entre sus derechos se incluyen los siguientes: 

• Derecho a obtener información sobre lo siguiente:
  • La organización y sus servicios.
  • Los médicos y proveedores de la organización.
  • Sus derechos y responsabilidades como miembro.
• Derecho a recibir un trato respetuoso y digno.
• Derecho a la privacidad.
• Derecho a trabajar con sus proveedores para tomar decisiones sobre su cuidado de salud.
• Derecho a conversar con franqueza acerca de las opciones de tratamiento, sin tener en cuenta los costos o la cobertura de beneficios.
• Derecho a presentar quejas o apelaciones relacionadas con la organización o con el cuidado que brinda.
• Derecho a opinar con respecto a la política de derechos y responsabilidades de miembros de la organización.

Entre sus responsabilidades se incluyen las siguientes:

• Responsabilidad de brindar información que la organización y sus proveedores necesitan para brindarle cuidado.
• Responsabilidad de seguir el plan de cuidado que acordó con sus proveedores.
• Responsabilidad de entender sus problemas de salud y de participar activamente para desarrollar objetivos de tratamiento.
   

Visite AetnaBetterHealth.com/maryland/medicaid-rights-responsibilities.html para obtener una lista completa de sus derechos y responsabilidades.

Sus beneficios de farmacia

Obtenga más información sobre los beneficios de farmacia en AetnaBetterHealth.com/maryland/pharmacy-prescription-drug-benefits.html. Puede encontrar información como la siguiente:

• Lista de medicamentos preferidos o Formulario.
• Los medicamentos que requieren autorización previa y los criterios de cobertura.
• Una lista y explicación de medicamentos que tienen límites o cupos.
• Los requisitos de copago y coseguro y los medicamentos o clases a las que se aplica.
• El proceso para obtener una autorización previa para un servicio clínico o un medicamento, o para obtener una sustitución por genéricos o un intercambio por medicamentos de marca preferidos de la Lista de medicamentos preferidos.
• La información sobre el uso de procedimientos de administración de farmacia.
• Los criterios que se utilizaron para agregar nuevos medicamentos al Formulario.
• Indicaciones para solicitar una excepción de cobertura.

Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado de salud

Nuestro programa de administración eficaz de la cobertura (UM) garantiza que obtenga el cuidado adecuado en el entorno adecuado, cuando lo necesita. El personal del programa de UM puede brindarles ayuda para que usted y sus proveedores tomen decisiones sobre su cuidado de salud. 

Al tomar decisiones, recuerde lo siguiente: 

• Tenemos en cuenta sus beneficios y las pautas clínicas para que reciba el cuidado y los servicios más adecuados. Consideramos lo siguiente:
  • Sus necesidades
  • Las prácticas basadas en las pruebas
  • Disponibilidad del cuidado
• También debe tener una cobertura activa.
• No recompensamos a los proveedores u otras personas por rechazar la cobertura o el cuidado.
• Nuestros empleados no obtienen incentivos por reducir los servicios que recibe. 

Si tiene alguna pregunta sobre el programa de UM, llame a Servicios al Cliente. También pueden ayudarle si necesita traducción o apoyo de idiomas.

Obtenga ayuda adicional para sus necesidades de cuidado de salud

Cada miembro de Aetna Better Health® se encuentra en su propio camino de cuidado de salud. Podemos darle ayuda para controlar su salud y sentirse mejor. Nuestro programas de gestión de la salud la de la población brinda asistencia en cuestiones como las siguientes:

• Control de enfermedades.
• Cuidado durante el embarazo.
• Cuándo usar los servicios de cuidado de urgencia.
• Qué hacer después de una estadía en el hospital.
• Cómo mantenerse saludable y prevenir problemas de salud.

Puede obtener más información sobre nuestro programa en AetnaBetterHealth.com/maryland/population-health-programs.html o en su manual para miembros.

También puede obtener una remisión a un programa de control de enfermedades. Quiénes pueden dar remisiones:

• Su proveedor
• Un programa de administración médica
• Un profesional encargado de planificar el alta del hospital
• Un cuidador
• Usted

Llame a Servicios al Cliente al 1-866-827-2710 (TTY: 711) o vaya a nuestro sitio web para una remisión a un programa de manejo de casos.

Nos importa su privacidad

Protegemos su información personal de salud. Esto incluye información sobre su raza, etnia, idioma, orientación sexual y necesidades sociales. Solo compartimos su información cuando es necesario y según lo permite la ley. Usted tiene derechos sobre su información de salud. Esto incluye cómo se usa y quién puede acceder a ella.

Visite AetnaBetterHealth.com/health-optimization-disclaimer.html para obtener más información sobre sus derechos de privacidad y sobre cómo protegemos sus datos.

Asistencia lingüística

Aetna cumple con las leyes de derechos civiles federales vigentes y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad ni sexo.

Visite AetnaBetterHealth.com/maryland/notice-of-non-discrimination.html para más información.

INGLÉS: Si habla un idioma distinto del inglés, dispone de servicios gratuitos de asistencia lingüística. Visite nuestro sitio web o llame al número de teléfono que figura en este documento.

ESPAÑOL: Si habla un idioma que no sea inglés, se encuentran disponibles servicios gratuitos de asistencia de idiomas. Visite nuestro sitio web o llame al número de teléfono que figura en este documento.

CHINO TRADICIONAL: 如果您使用英文以外的語言，我們將提供免費的語言協助服務。請瀏覽我們的網站或撥打本文件中所列的電話號碼。

TAGALOG: Si el inglés es su lengua materna, puede que sea un serbio libre en su país. Visite nuestro sitio web o llame al número de teléfono que aparece en la documentación.

FRANCÉS: Si habla otro idioma, le ofrecemos servicios lingüísticos gratuitos. Visite nuestro sitio en Internet o llame al número indicado en este documento.

VIETNAMESE: Nếu quý vị nói một ngôn ngữ khác với Tiếng Anh, chúng tôi có dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí. Xin vào trang mạng của chúng tôi hoặc gọi số điện thoại ghi trong tài liệu này.

ALEMÁN: Si habla un idioma distinto del inglés, ponemos a su disposición una guía de idiomas gratuita. Visite nuestro sitio web o póngase en contacto con el número de teléfono que figura en este documento.

COREANO: 영어가 아닌 언어를 쓰시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 저희 웹사이트를 방문하시거나 본 문서에 기재된 전화번호로 연락해 주십시오.

RUSIA: Если вы не владеете английским и говорите на другом языке, вам могут предоставить бесплатную языковую помощь. Посетите наш веб-сайт или позвоните по номеру, указанному в данном документе.

ÁRABE: إذا كنت تتحدث لغة غير الإنجليزية، فإن خدمات المساعدة اللغوية المجانية متاحة. تفضل بزيارة موقعنا على الويب أو اتصل برقم الهاتف المدرج في هذا المستند.

HINDI: अगर आप अंग्रेजी के अलावा कोई अन्य भाषा बोलते हैं, तो मुफ्त भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध हैं। हमारी वेबसाइट परजाएं या इस दस्तावेज़ में दिए गए फोन नंबर पर कॉल करें।

ITALIANO: En caso de que Lei hable un idioma distinto del inglés, disponemos de servicios de asistencia lingüística gratuitos. Visite nuestro sitio web o llame al número de teléfono indicado en este documento.

PORTUGUÉS: Si no dominas el inglés, disponemos de servicios gratuitos de ayuda con los idiomas. Acceda a nuestro sitio web o llame al número de teléfono que figura en este documento.

CREOLE HAITIANO: Si prefiere el inglés, puede solicitar asistencia gratuita. Vizite sitwèb nou an oswa rele nan nimewo telefòn ki make nan dokiman sa a.

POLAR: Jeżeli nie posługują się Państwo językiem angielskim, dostępne są bezpłatne usługi wsparcia językowego. Proszę odwiedzić naszą witrynę lub zadzwonić pod numer podany w niniejszym dokumencie.

JAPONÉS: 英語をお話しにならない方は、無料の言語支援サービスを受けることができます。弊社のウェブサイトにアクセスするか、または本書に記載の電話番号にお問い合わせください。

ALBANIA: Nëse nuk flisni gjuhën angleze, shërbime ndihmëse gjuhësore pa pagesë janë në dispozicionin tuaj. Vizitoni faqen tonë në internet ose merrni në telefon numrin e telefonit në këtë dokument.

AMHARIC: ከእንግሊዝኛ ሌላ ቋንቋ የሚናገሩ ከሆነ ነጻ የቋንቋ ድጋፍ አገልግሎቶችን ማግኘት ይቻላል። የእኛን ድረ-ገጽ ይጎብኙ ወይም በዚህ ሰነድ ላይ የተዘረዘረውን ስልክ ቁጥር በመጠቀም ይደውሉ።

ARMENIA: Եթե խոսում եք անգլերենից բացի մեկ այլ լեզվով, ապա Ձեզ համար հասանելի են լեզվական աջակցման անվճար ծառայություններ։ Այցելեք մեր վեբ կայքը կամ զանգահարեք այս փաստաթղթում նշված հեռախոսահամարով։

BENGALI: যদি আপনি ইংরেজী ব্যতীত অন্য কোনো ভাষায় কথা বলেনতাহলে বিনামূল্যের দোভাষীর পরিষেবা উপলব্ধ আছে।আমাদের ওয়েবসাইট দেখুন এবং এই নথিতে তালিকাভুক্ত ফোন নম্বরে ফোন করুন।

KHMER: បើលោកអ្នកនិយាយភាសាផ្សេងក្រៅពីភាសាអង់គ្លេស សេវាកម្មជំនួយផ្នែកភាសាមានផ្ដល់ជូនដោយឥតគិតថ្លៃ។ សូមចូលមើលគេហទំព័ររបស់យើងខ្ញុំ ឬហៅទៅកាន់លេខទូរស័ព្ទដែលមានរាយនៅក្នុងឯកសារនេះ។

SERBOCROATA: Ako govorite neki jezik koji nije engleski, dostupne su besplatne jezičke usluge. Posetite našu internet stranicu ili nazovite broj telefona navedenog u ovom dokumentu.

DINKA: Na ye jam thuɔŋdɛ̈t tënë thoŋ ë Dïŋlïth, ke kuɔɔny luilooi ë thok ë path aa tɔ̈ thïn. Nem ɣöt tɛ̈n internet tɛ̈dë ke yï cɔl akuën cɔ̈tmec cï gat thin në athör du yic.

HOLANDÉS: Si habla otro idioma que no sea el inglés, tiene a su disposición un curso de idiomas gratuito. Visite nuestro sitio web o consulte el número de teléfono que figura en este documento.

GRIEGO: Εάν ομιλείτε άλλη γλώσσα εκτός της Αγγλικής, υπάρχουν δωρεάν υπηρεσίες στη γλώσσα σας. Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας ή καλέστε τον αριθμό τηλεφώνου που αναγράφεται στο παρόν έγγραφο.

GUJARATI: જો તમે અંગ્રેજી સિવાયની ભાષા બોલતા હો તો મફત ભાષાકીય સહાયતા સેવાઓ ઉપલબ્ધ છે. અમારી વેબસાઇટની મુલાકાત લો અથવા દસ્તાવેજમાં સૂચીબદ્ધ કરવામાં આવેલ ફોન નંબર પર કૉલ કરો.

HMONG: Si usted está en un país que no es Askiv, por favor, póngase en contacto con nosotros. El sitio web de la empresa se encuentra en la parte superior de la página web.

LAO: ຖ້າທ່ານເວົ້າພາສານອກເໜືອຈາກອັງກິດ, ການບໍຣິການ ຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານພາສາໂດຍບໍ່ເສັຽຄ່າແມ່ນມີໃຫ້ທ່ານ. ໄປທີ່ເວັບໄຊທ໌ຂອງພວກເຮົາ ຫຼື ໂທຕາມເບີໂທລະສັບທີ່ລະບຸໃນເອກະສານນີ້.

NAVAJO: Bilagáana bizaad doo bee yáníłti'da dóó saad nááná ła' bee yáníłti'go, ata' hane' t'áá jíík'e bee áká i'doolwołígíí hólǫ́. Béésh nitsékeesí bee na'ídíkid bá haz'ánígi ąą'ádíílííł éí doodago béésh bee hane'í bee nihich'į' hodíílnih díí naaltsoos biká'íjį'.

PENNSYLVANIA DUTCH: Wann du en Schprooch anners as Englisch schwetzscht, Schprooch Helfe mitaus Koscht iss meeglich. Busque en nuestro sitio web el número del documento.

FARSI: اگر به زبان دیگری بجز انگلیسی گفتگو می کنید، کمک زبانی رایگان فراهم می باشد. به وبسایت ما مراجعه نمایید و یا به شماره تلفن که در سند ذیل لست شده، تماس بگیرید.

PUNJABI: ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਅੰਗ੍ਰੇਜ਼ੀ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਕੋਈ ਹੋਰ ਭਾਸ਼ਾ ਬੋਲਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਮੁਫ਼ਤ ਭਾਸ਼ਾ ਸਬੰਧੀ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਉਪਲਬਧ ਹਨ। ਸਾਡੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇਜਾਓ ਜਾਂ ਿੲਸ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਵਿਚ ਦਿੱਤੇ ਨੰਬਰ 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ।

ROMANO: Dacă vorbiți o altă limbă decât engleza, aveți la dispoziție servicii gratuite de asistență lingvistică. Visite nuestro sitio web o llame al número de teléfono indicado en este documento.

SYRIAC: ܐܸܢ ܐܲܚܬܘܿܢ ܟܹܐ ܗܲܡܙܡܝܼܬܘܿܢ ܠܸܫܵܢܵܐ ܐَܚܪܹܢܵܐ ܠܸܠ ܠܸܫܵܢܵܐ ܐܸܢܓܠܝܼܙܵܝܵܐ ، ܐܝܼܬܼ ܦܘܼܠܚܵܢܵܐ ܕܡܗܲܝܪܵܢܵܐ ܬܸܫܡܸܬܵܝܵܐ ܕܠܸܫܵܢܵܐ. ܣܲܚܒܪܘܿܢ ܠܫܘܿܦܵܐ ܐܸܠܟܬܪܘܿܢܵܝܵܐ ، ܝܲܢ ܡܵܨܝܼܬܘܿܢ ܩܵܪܝܼܬܘܿܢ ܥܲܠ ܪܲܩܡܵܐ ܕܝܼܠܗ ܕܪܝܵܐ ܓܵܘ ܐܵܗܵܐ ܟܬܼܝܼܒܼܬܵܐ

THAI: หากคุณพูดภาษาอื่นนอกเหนือจากภาษาอังกฤษ สามารถขอรับบริการช่วยเหลือด้านภาษาได้ฟรี เข้าไปที่เว็บไซต์ของเรา หรือโทรติดต่อหมายเลขโทรศัพท์ที่แสดงไว้ในเอกสารนี้

UCRANIA: Якщо ви не говорите англійською, до ваших послуг безкоштовна служба мовної підтримки. Відвідайте наш веб-сайт або зателефонуйте за номером телефону, що зазначений у цьому документі.

URDU: اگر آپ انگریزی کے علاوہ دوسری زبان بولتے ہیں تو، زبان سے متعلق مدد کی مفت خدمات دستیاب ہیں۔ ہماری ویب سائٹ ملاحظہ کریں یا اس دستاویز میں درج فون نمبر پر کال کریں۔

YIDDISH: אויב איר רעדט א שפראך אויסער ענגליש, זענען שפראך הילף סערוויסעס אוועילעבל. באזוכט אונזער וועבזייטל אדער רופט דעם טעלעפאן נומער וואס שטייט אויף דעם דאקומענט.